星野歯科駒沢クリニック

HOSHINO DENTAL KOMAZAWA CLINIC

初診予約

FIRST RESERVATION

【必須】の項目は、必ずご記入下さい。
※1週間以上の余裕を持ってご予約下さい。お急ぎの場合は、お電話にてご予約下さい。

 お電話の対応時間は9:00~12:30/14:00~17:00(木・日・祝日除く)
  • お名前:
  • 年齢:
  •  才
  • 性別:
  • 男性女性
  • 住所:
  • 〒: 数字のみ:自動住所)
    都道府県
    市区町村名:
    丁目番地など:
  • 電話番号:
  • 診療希望内容など:複数選択可
  •  インプラント治療
     矯正歯科(歯並びを治したい方)
     むし歯(治療ご希望の箇所の今の状態、場所、本数などわかる範囲で「受診内容」にご記入ください)
     歯周病治療(歯がグラつく、歯茎から出血や腫れや膿んでいる等の症状のある方)
     審美歯科治療(かぶせものや詰め物で見た目を治したい方、ホワイトニング)
     メインテナンス※(むし歯、歯周病のチェック、歯石とり、着色・汚れの除去など)
    ※初診当日は、全体的なお口の検査がメインとなります。
    歯石除去や、汚れの除去などはお口の状況を確認した上で後日に改めて予約のご案内となります。
     予防(唾液検査など)
     その他(ご相談内容を「受診内容」にご記入ください)
  • メールアドレス:
第3希望までご入力いただけます。
休診日 :木・日・祝日
診療時間:9:00~17:00
※最終受付時間は16:00まで
※1週間以上の余裕を持ってご予約下さい。お急ぎの場合は、お電話にてご予約下さい。
  • 診療希望日時:01
  •  カレンダー形式で表示されます
     日:  時
  • 診療希望日時:02
  •  日:  時
  • 診療希望日時:03
  •  日:  時